休克是指機體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。它是一個由多種病因引起的綜合征。根據(jù)病因一般將其分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經源性休克和過敏性休克五類，其中低血容量性休克和感染性休克是外科常見的休克類型。根據(jù)臨床表現(xiàn)，休克可分為代償期和抑制期兩個時期?；颊咛幱诖鷥斊跁r考慮為輕度休克，而處于抑制期時則根據(jù)患者病情的嚴重程度，又可分為中度休克、重度休克。

其治療原則：(1)一般緊急治療：創(chuàng)傷制動、大出血止血、保持呼吸道通暢、采取休克體位;(2)補充血容量;(3)積極處理原發(fā)病;(4)糾正酸堿平衡失調;(5)在充分容量復蘇的前提下應用血管活性物質。

例題：

男性，40歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛、無反跳痛，無尿。首先考慮的診斷是：

A.神經源性休克

B.感染性休克

C.重度低血容量性休克

D.中度低血容量性休克

E.過敏性休克

【參考答案】C。【解析】：該患者有左季肋區(qū)外傷史、全腹壓痛、無反跳痛，考慮可能存在脾破裂、腹腔內出血，其神志模糊、脈搏細弱，血壓60/40mmHg，考慮因失血導致低血容量性休克。休克的程度分為輕度、中度、重度。輕度表現(xiàn)為：神志清楚、表情痛苦，口渴明顯，皮膚開始蒼白，皮溫正常或發(fā)涼，脈搏100次/分，血壓基本正常、脈壓減小，尿量正常。中度表現(xiàn)為：神志清楚、表情淡漠，口渴很明顯，皮膚蒼白、發(fā)涼，脈搏100~200次/分，收縮壓70~90mmHg、脈壓小，尿少。重度表現(xiàn)為：意識模糊、神志不清、昏迷，極度口渴，皮膚顯著蒼白，四肢厥冷、青紫，脈搏速而細弱或摸不清，收縮壓<70mmHg或測不到，尿少或無尿。該患者表現(xiàn)符合重度休克標準，故診斷為重度低血容量性休克(C對，D錯)。過敏性休克和神經源性休克往往有相應的過敏史或神經源性病因存在，該患者無相關病史，故排除(A、E錯)。感染性休克多指各種感染所致膿毒癥及其誘發(fā)的組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能障礙的病理過程，在外科常見于急性腹膜炎、膽道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，而該患者車禍后4小時入院，發(fā)生感染幾率較小，故排除(B錯)。

掌握好休克病因及臨床表現(xiàn)是做對此類題目的關鍵。

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